31 octobre 2013 Document d'information sur les soins de santé après l'abrogation d'Obamacare: Passer aux soins de santé axés sur le patient Obamacare amène les soins de santé américains dans la mauvaise direction en érodant la relation médecin-patient, en centralisant le contrôle et en augmentant les coûts de santé. Une vraie réforme des soins de santé permettrait aux personnes, avec leurs médecins, de prendre leurs propres décisions en matière de soins de santé sans ingérence du gouvernement. Par conséquent, Obamacare devrait être arrêté et complètement abrogé. Puis le Congrès et les États devraient promulguer des réformes axées sur le patient, basées sur le marché qui mieux servir les Américains. Points clés Obamacare déplace les soins de santé américains dans la mauvaise direction. Elle nuit à la relation avec le médecin, centralise les décisions en matière de soins de santé et augmente les coûts des soins de santé. Par conséquent, Obamacare devrait être arrêté et complètement abrogé. Une fois cela accompli, le Congrès et les États devraient poursuivre centrés sur le patient, les réformes basées sur le marché qui rétablissent la réforme des soins de santé sur les rails. De telles réformes devraient se concentrer sur le fait de laisser les individus choisir et de contrôler leur propre assurance maladie permettant aux marchés libres de répondre à la demande des consommateurs, encourageant les employeurs à fournir une assurance santé portable à leurs travailleurs aidant ceux qui en ont besoin par le biais de la société civile, Le droit de conscience et les enfants à naître. Points clés Obamacare déplace les soins de santé américains dans la mauvaise direction. Elle nuit à la relation avec le médecin, centralise les décisions en matière de soins de santé et augmente les coûts des soins de santé. Par conséquent, Obamacare devrait être arrêté et complètement abrogé. Une fois cela accompli, le Congrès et les États devraient poursuivre centrés sur le patient, les réformes basées sur le marché qui rétablissent la réforme des soins de santé sur les rails. De telles réformes devraient se concentrer sur le fait de laisser les individus choisir et de contrôler leur propre assurance maladie permettant aux marchés libres de répondre à la demande des consommateurs, encourageant les employeurs à fournir une assurance santé portable à leurs travailleurs aidant ceux qui en ont besoin par le biais de la société civile, Le droit de conscience et les enfants à naître. A propos de l'auteur Pour une vie meilleure, les Américains ont besoin d'un système de soins de santé qu'ils ne contrôlent pas. Les consommateurs devraient avoir la possibilité de choisir comment répondre à leurs besoins d'assurance maladie dans un marché libre pour l'assurance. Les contribuables devraient bénéficier d'un système plus efficace et abordable pour aider ceux qui ont besoin de soins de santé, mais ne peuvent pas se le permettre. Surtout, les patients, avec leurs médecins, devraient prendre leurs propres décisions de soins de santé libre de l'ingérence gouvernementale. La première étape importante est d'abroger la loi Obamacare qui met le gouvernement en charge des soins de santé. La deuxième étape consiste à laisser le pays passer à un système basé sur le marché axé sur les patients et axé sur les citoyens et non sur le gouvernement. Principes de la réforme Afin de permettre aux Américains de réclamer le contrôle de leurs propres soins de santé et de bénéficier de la concurrence dans un marché libre pour l'assurance et les soins de santé, le Congrès devrait abroger la loi Obamacare et mettre en œuvre centrée sur le patient, , Contrôlez et portez votre propre assurance santé. Laissez les marchés libres fournir l'assurance et les services de soins de santé que les gens veulent. Encouragez les employeurs à fournir un avantage d'assurance-maladie portable aux employés. Aider ceux qui ont besoin d'aide par la société civile, le marché libre et les états et Protéger le droit de conscience et les enfants à naître. La Loi sur la protection des patients et les soins abordables (Obamacare) oriente les soins de santé dans la mauvaise direction. Cela place le gouvernement, et non les patients, en charge des décisions individuelles en matière de soins de santé. De plus, il ne respecte pas les promesses du président Barack Obama. Avec chaque jour qui passe, il devient plus clair que Obamacare ne réduira pas les primes pour les familles américaines moyennes, plier la courbe de coût dans les dépenses de soins de santé, ou faire baisser le déficit. Pour ces raisons, entre autres, Obamacare doit être abrogé. Cependant, un retour au statu quo avant Obamacare n'est pas la dernière étape. Les décideurs devraient poursuivre les réformes basées sur cinq principes de base. L'adoption de telles réformes amènerait les soins de santé américains dans la bonne direction: vers un système de soins de santé axé sur le patient et sur le marché. Principe 1: Choisir, contrôler et transporter votre propre assurance maladie. Une véritable réforme de la santé devrait promouvoir la propriété personnelle de l'assurance maladie. Tandis qu'Obamacare utilise des bourses d'assurance gérées par le gouvernement pour limiter le choix individuel, les vraies réformes mettraient l'accent sur l'encouragement des Américains à acheter des polices d'assurance qu'ils peuvent emporter avec eux d'un emploi à l'autre et de se retirer dans un marché concurrentiel et libre. Les décideurs politiques devraient adopter plusieurs changements clés pour que cette culture de la propriété des soins de santé personnels prenne racine. Portabilité. La plupart des Américains obtiennent la couverture par leur lieu de travail. Cela permet aux employeurs de fournir des avantages médicaux gratuits à leurs employés, tandis que les particuliers qui achètent une assurance santé de leur propre chef doivent utiliser des dollars après impôt. En conséquence, la plupart des individus avec une assurance maladie privée obtenir cette couverture de leur employeur.1 Plutôt que de suivre Obamacares exemple de forcer les Américains dans les échanges d'assurance-maladie géré par le gouvernement, véritable réformé centrée sur le patient des soins de santé rendrait l'assurance plus portable. Les particuliers devraient être en mesure d'acheter une police d'assurance quand ils sont jeunes et porter cette politique avec eux tout au long de leur vie professionnelle à la retraite. Égalité fiscale. Tandis qu'obamacare modifie le traitement fiscal de l'assurance maladie, il le fait d'une manière qui augmente les charges sur les contribuables. Son impôt de 40 pour cent sur les soi-disant plans d'assurance maladie de Cadillac n'est que l'une des 18 augmentations d'impôt distinct incluses dans la loi, 2 qui, selon le Bureau du budget du Congrès et le Comité mixte sur la fiscalité, recueillera 771 milliards de recettes de 2013 à 2022.3 Une meilleure approche permettrait d'égaliser le traitement fiscal de l'assurance maladie sans augmenter les revenus. La Fondation du patrimoine a déjà proposé de remplacer la déduction existante pour la couverture santé fournie par l'employeur par un crédit d'impôt forfaitaire que les particuliers pourraient utiliser pour acheter une police d'assurance-santé propre4. Une autre idée, proposée pour la première fois par le président George W. Bush, Donnerait à tous les Américains l'achat de la couverture de santé, que ce soit par l'intermédiaire d'un employeur ou de leur propre la même déduction pour l'assurance-santé5. Les deux propositions assument la neutralité des revenus sur 10 ans. Contrairement à Obamacare, ils ne proposent pas d'utiliser la réforme pour augmenter les recettes fiscales nettes. Ces deux propositions permettraient d'atteindre deux objectifs importants. Premièrement, ils équilibreraient le traitement fiscal entre la couverture de santé fournie par l'employeur et la couverture de santé achetée par un particulier. Un traitement fiscal équitable éliminerait un obstacle majeur qui décourage les particuliers d'acheter et de conserver leur propre police d'assurance maladie pendant des années et de prendre cette couverture d'un emploi à l'autre. L'équité fiscale encouragerait également les entreprises soit à verser des cotisations directes à la couverture maladie de leurs travailleurs, soit à augmenter les salaires en lieu et place des prestations de santé. Deuxièmement, la limitation du montant de l'avantage fiscal accordé, soit avec un crédit d'impôt, soit avec une déduction forfaitaire, encouragerait les particuliers à devenir des acheteurs plus intelligents de la couverture d'assurance maladie. Des études ont démontré que l'actuel avantage fiscal non plafonné pour l'assurance maladie fournie par l'employeur encourage les entreprises à offrir des plans de santé plus riches et les individus à surconsommer les soins de santé. Selon le Bureau du budget du Congrès, la réforme du traitement fiscal de l'assurance maladie offrirait des incitatifs plus forts pour les inscrits de peser les avantages attendus et les coûts des politiques lors de l'achat d'assurance, aidant ainsi à réduire les coûts. Grâce à son nouveau système de contrôle gouvernemental, Obamacare restreint le choix et l'accès de nombreux patients. L'actuaire non-partisan de Medicare a conclu que les réductions de remboursement de Medicare dans Obamacare pourraient rendre 40 pour cent de tous les hôpitaux non rentables à long terme, limitant ainsi l'accès des bénéficiaires aux soins.7 De plus, les rapports préliminaires suggèrent que les échanges d'assurances Obamacares comporteront des réseaux de fournisseurs limités dans une tentative Pour atténuer les hausses de primes pour les personnes qui achètent une couverture d'échange.8 L'élément le plus important de tout système de soins de santé est la relation de confiance entre le médecin et le patient. Tout système de soins de santé véritablement centrés sur le patient devrait travailler à préserver ces liens importants et à réparer les dommages causés à ces liens causés par Obamacare. Encourager les économies personnelles. Depuis leur création en 2004, les comptes d'épargne-santé (HSA) sont devenus un moyen populaire pour des millions de familles de construire des économies pour les dépenses de soins de santé nécessaires. Les régimes HSA combinent une option d'assurance-maladie comportant une protection déductible légèrement plus élevée, mais une protection catastrophique en cas de dépenses médicales importantes avec un compte d'épargne libre d'impôt. Comme l'une des nouvelles options de santé axées sur le consommateur, les HSA encouragent les patients à prendre le contrôle de leurs propres soins de santé, fournissant des incitations financières pour les consommateurs à servir de sages acheteurs de soins de santé. Au cours des dernières années, des millions de familles ont profité des outils novateurs que les plans HSA offrent. Le nombre de personnes inscrites dans les politiques admissibles à la HSA a grimpé en flèche, passant de 1 million en mars 2005 à 15,5 millions en janvier 2013.9 De nombreuses études ont également montré que les personnes ayant des plans HSA ont utilisé les outils fournis par leur assureur pour participer davantage aux soins de santé Par exemple, à l'aide d'outils de soutien en ligne, de renseignements sur le coût et la qualité des prestataires et de recherche de soins préventifs10. En conséquence, les particuliers avaient économisé au moins 12,4 milliards de HSA à la fin de 201111. Épargne personnelle. Par exemple, en vertu de la loi actuelle, les fonds versés à une HSA ne peuvent être utilisés pour payer les primes d'assurance, sauf dans des circonstances très limitées12. Le fait de modifier cette restriction et d'augmenter les plafonds de cotisation augmenterait l'épargne personnelle et la propriété personnelle de l'assurance maladie. Couverture pour les conditions pré-existantes. Le problème de l'accès à des personnes ayant des conditions préexistantes, bien qu'elles soient très réelles, n'a pas nécessité les changements massifs dans le système de santé des Amériques inclus dans Obamacare. En 2011, l'administration Obama a suggéré que 129 millions d'Américains avec des conditions préexistantes étaient en danger et pourraient être privés de couverture sans changements importants dans les marchés d'assurance Américains.13 Cette affirmation était extrêmement fausse. En vertu de la loi antérieure, les personnes ayant une couverture parrainée par l'employeur (90 pour cent du marché privé) ne pouvaient être soumises à des exclusions de maladies préexistantes.14 En fait, avant Obamacare, le nombre de personnes qui souffraient de maladies préexistantes, Obtenir une couverture sanitaire était beaucoup plus faible, et le problème n'existait que sur le marché individuel. Il n'est donc pas surprenant que, d'après les données les plus récentes, seules 134 708 personnes se soient inscrites au programme fédéral supplémentaire de gestion des risques à risque élevé depuis qu'il a été créé dans le cadre d'Obamacare pour couvrir des personnes ayant des maladies préexistantes15 encore inférieures aux 200 000 individus Initialement prévu pour s'inscrire16. Les États pourraient recourir à diverses approches pour offrir une couverture aux personnes incapables d'acheter une assurance. Par exemple, 35 États exploitent déjà des pools à haut risque avec un effectif collectif actuel de 227 000 personnes pour assurer l'accès à la couverture pour les personnes souffrant de maladies préexistantes.17 Sinon, les États pourraient mettre en place des mécanismes de réassurance ou de transfert de risque, Autre pour le coût de traitement des personnes avec des dépenses médicales élevées sans financement supplémentaire de l'Etat ou des contribuables fédéraux. L'une ou l'autre approche serait bien préférable aux quantités massives de réglementation, d'imposition et de dépenses gouvernementales sous Obamacare. Principe 2: Que les marchés libres fournissent les services d'assurance et de soins de santé que les gens veulent. De nombreuses personnes ont déjà appris que, en partie à cause d'Obamacare, grâce à des échanges de santé gérés par le gouvernement, à de nouvelles bureaucraties et à d'autres formes de contrôle gouvernemental, elles ne pourront pas conserver leur assurance santé actuelle.18 Il existe une meilleure façon, Et cela implique davantage de choix par le biais d'incitations de marché plutôt que de saper les marchés grâce à une bureaucratie centralisée. Achats interétatiques. Actuellement, les marchés d'assurance d'État souffrent de deux défauts: De nombreux marchés ne sont pas compétitifs, avec jusqu'à 70 pour cent des régions métropolitaines considérées comme hautement concentrées, 19 et les mandats de prestations coûteuses augmenter les primes d'assurance maladie. Une analyse antérieure de la Fondation du patrimoine a révélé que chaque mandat de prestation augmente les coûts d'environ 0,75 par mois en moyenne20. Une autre étude a révélé que les États ont imposé un total de 2 271 mandats de prestation ou environ 45 par état.21 Ensemble, L'effet cumulatif de ces mandats pourrait augmenter les primes d'ici 2040 par mois, ou des centaines de dollars par an. Le Congrès peut aider à atténuer ces problèmes en supprimant les obstacles fédéraux au commerce interétatique dans les produits d'assurance maladie. Les particuliers devraient avoir la capacité d'acheter des produits d'assurance à travers les lignes d'état, en choisissant le plan de santé qui répond le mieux à leurs besoins, indépendamment de l'emplacement de son émetteur. Mécanismes de mise en commun. Une autre façon d'améliorer le choix des patients et de rendre les marchés d'assurance plus compétitifs impliquerait de nouveaux arrangements d'achat et des mécanismes de mise en commun. Les petites entreprises, les associations individuelles, les groupes religieux et les organisations fraternelles devraient être en mesure de vendre des polices d'assurance maladie par le biais de nouveaux accords d'achat collectifs. Le rôle des gouvernements fédéraux devrait être de supprimer les obstacles à de tels arrangements. En étendant les avantages de la couverture de groupe au-delà du lieu de travail, ces nouveaux arrangements d'achat encourageraient également la transférabilité de la couverture d'assurance maladie. Ces réformes permettraient aux individus d'obtenir leur plan de santé d'une source de confiance avec laquelle ils seraient susceptibles d'avoir une association plus longue qu'ils ont avec leur employeur en créant une forme de couverture de santé que les Américains pourraient véritablement posséder. Medicare Private Contracting. Les personnes âgées pourraient également bénéficier de réformes centrées sur le patient Medicare, dont l'un devrait aider à rétablir la relation médecin-patient. Congrès devrait éliminer les restrictions anticoncurrentielles qui empêchent les médecins et les patients de contracter en privé pour les services médicaux en dehors de l'assurance-maladie traditionnelle. Le Congrès peut également restructurer l'avantage Medicare, la modernisation de la conception d'un programme qui est restée pratiquement inchangée depuis sa création, Ces changements amélioreraient le choix des patients tout en préservant la solvabilité des programmes pour les générations futures d'Américains. Réforme de l'assurance-maladie. Malheureusement, Obamacare impose beaucoup de ses effets les plus nocifs sur les personnes âgées.24 Selon l'actuaire Medicare, les réductions de remboursement de Medicare dans Obamacare fera de 15 pour cent de tous les hôpitaux non rentables dans la décennie et 40 pour cent non rentables d'ici 2050.25 Par conséquent, Obstacles majeurs à l'obtention de soins de santé à l'avenir. Il y a un meilleur moyen. Plus précisément, le Congrès devrait offrir aux aînés une subvention généreuse pour acheter un régime Medicare de leur choix. Les personnes âgées qui choisissent un régime qui coûte moins cher que la subvention paieraient moins, alors que les personnes âgées qui choisissent un régime plus coûteux que la subvention paieraient la différence de prix.26 Choix du consommateur et concurrence. Dans le cadre de son système de contrôle gouvernemental, Obamacare empêche les patients de choisir leur propre plan de santé. Une enquête a révélé que les mandats et exigences de la loi signifient que plus de la moitié de toutes les polices d'assurance achetées directement par des particuliers ne seront pas considérées comme approuvées par le gouvernement sous Obamacare.27 De ce fait, de nombreux Américains constatent qu'ils ne pourront pas Gardent le plan de santé qu'ils ont et aiment28, malgré les promesses répétées du président Obama.29 Une vraie réforme axée sur le patient renforcerait les HSA et d'autres produits de santé axés sur le consommateur tels que les arrangements de remboursement de santé et les comptes de dépenses flexibles qui ont la capacité de transformer les soins de santé américains. Une étude publiée dans la prestigieuse revue Health Affairs en 2012 a révélé que l'expansion de la pénétration du marché des régimes de santé axés sur les consommateurs de 13 pour cent à 50 pour cent de tous les employeurs pourrait réduire les coûts de santé de 73,6 milliards par an, .30 En d'autres termes, l'élargissement du choix du consommateur et de la concurrence pourrait réduire les coûts des soins de santé et dépenser le contraire d'Obamacare, qui restreint le choix du consommateur et augmente les coûts et les dépenses de santé. Principe 3: Encourager les employeurs à fournir une prestation d'assurance maladie portable. Parce que la plupart des Américains ont traditionnellement reçu une assurance maladie de leurs employeurs, de nombreuses personnes ont peu, le cas échéant, des choix lors de la sélection d'un plan de santé. Selon l'enquête la plus vaste sur les régimes d'employeurs, près de neuf entreprises sur dix (87%) n'offrent qu'un seul type de régime et seulement 2% offrent trois types de régimes ou plus.31 En conséquence, les employés n'ont qu'une capacité très limitée de choisir Plan qui répond le mieux à leurs besoins. Contribution définie. Une solution idéale permettrait de convertir le système traditionnel de l'assurance maladie fournie par l'employeur d'un modèle à prestations déterminées à un modèle à cotisations définies. Plutôt que de fournir une assurance-maladie directement, les employeurs au lieu offrir des contributions en espèces à leurs travailleurs, leur permettant d'acheter les plans de leur choix. Combiné aux changements apportés au traitement fiscal de l'assurance maladie et aux améliorations réglementaires visant à améliorer la transférabilité, le passage à un modèle à cotisations déterminées pour l'assurance-maladie permettrait aux travailleurs d'acheter une police d'assurance maladie dans leur jeunesse et de passer de l'emploi à l'emploi à la retraite . Ces changements permettraient également aux travailleurs et aux familles de négocier les cotisations de plusieurs employeurs plutôt que d'avoir un seul employeur à payer la facture. Principe 4: Aider ceux qui ont besoin d'aide par la société civile, le marché libre et les États. Alors que certaines réformes de la santé comme changer le traitement fiscal de l'assurance maladie et la réforme du programme Medicare restent entièrement dans le champ d'application du gouvernement fédéral, les États jouent également un rôle essentiel dans l'adoption de réformes qui peuvent réduire les coûts, améliorer l'accès aux soins et moderniser les programmes Medicaid État . En servant de laboratoires de la démocratie, les États peuvent fournir des exemples à suivre par d'autres États et par le gouvernement fédéral. Parce que de nombreuses réformes basées sur l'état ne reposent pas sur la participation ou l'approbation de Washington, les États peuvent aller de l'avant avec des solutions novatrices basées sur le marché, même lorsque les bureaucrates fédéraux tentent de mettre en œuvre l'approche gouvernementale centrée sur Obamacares. Innovation d'Etat. Si un gouvernement fédéral trop intrusif leur donne le temps et l'espace nécessaires, les États peuvent agir de leur propre chef pour ouvrir leurs marchés d'assurance. Quelques États ont déjà agi pour ouvrir leurs marchés d'assurance. En 2011, la Géorgie a promulgué une loi autorisant les achats interétatiques de l'assurance maladie et le Maine a adopté une loi autorisant les transporteurs d'autres États de la Nouvelle-Angleterre à offrir des produits d'assurance à ses citoyens32. Juste avant l'adoption d'Obamacare en 2010, Même si cela peut prendre un certain temps avant qu'une masse critique d'États crée un véritable marché interétatique pour l'assurance, ces efforts naissants démontrent l'intérêt national pour élargir le choix de l'assurance maladie et la concurrence. Assistance Medicaid Premium. Parmi les diverses formes de couverture de la santé, le programme Medicaid est connu pour sa mauvaise qualité et les résultats pour les patients. De nombreuses études ont révélé que les patients Medicaid souffrent de pires résultats que les autres patients souffrent.34 Une étude récente de l'Oregon a conclu qu'après deux ans, les patients dans Medicaid n'a pas obtenu des avantages mesurables pour la santé de leur couverture d'assurance.35 Même les participants reconnaissant que de nombreux médecins, Les programmes de faible taux de remboursement, ne sera pas traiter les patients Medicaidcomplain que le programme n'est pas réelle d'assurance.36 Obamacare rend les problèmes Medicaids pire, en envoyant des millions d'Américains de plus à ce pauvre programme géré par le gouvernement. Une véritable réforme permettrait plutôt de subventionner l'assurance maladie privée pour les bénéficiaires à faible revenu de Medicaid. La Fondation du patrimoine a précédemment promu une telle solution dans le cadre de sa réforme globale du programme Medicaid.37 Le Congrès devrait prendre des mesures pour encourager les États à fournir une assistance de prime. De tels programmes favoriseraient la prise en charge des soins de santé et donneraient aux bénéficiaires un meilleur accès aux soins que le programme traditionnel Medicaid. Réformes Medicaid. En dépit de la présence imminente d'Obamacare, les États devraient continuer dans la mesure du possible à chercher des occasions de réformer leurs programmes de Medicaid, en allant vers des soins plus personnalisés et en incluant des incitations fortes pour la responsabilité personnelle. Les États peuvent aussi chercher à obtenir une flexibilité supplémentaire de la part de Washington pour moderniser les soins, de nombreux gouverneurs ont déjà fait de telles demandes. Le Congrès devrait également agir pour réformer et moderniser Medicaid. Les efforts dans ce sens comprendraient des réformes globales telles que des subventions globales ou des dépenses par habitant capables d'accroître la flexibilité pour les États en échange d'une allocation de dépenses fixes de Washington.39 D'autres réformes pourraient inciter et subventionner les bénéficiaires de Medicaid à passer à des polices d'assurance privées qu'ils peuvent Posséder et garder. Toutes ces réformes mettraient l'accent sur la modernisation de Medicaid pour fournir des soins de meilleure qualité, réduire les coûts et promouvoir la responsabilité personnelle et l'appropriation. Réduire la fraude. Malheureusement, de nombreux programmes de santé gouvernementaux sont criblés de fraude. Certaines estimations suggèrent que jusqu'à 60 milliards de dollars dans les dépenses d'assurance-maladie peuvent impliquer la fraude.40 Des problèmes similaires affligent de nombreux programmes Medicaid État. Selon une étude publiée en 2005 par le New York Times sur la fraude Medicaid, James Mehmet, un ancien enquêteur en chef de l'État de New York, disait que 10% des dépenses Medicaid des États constituaient une fraude pure et 20 à 30% des dépenses inutiles. criminel. Dans l'ensemble, Mehmet a estimé que les dépenses douteuses Medicaid totalisé 18 milliards dans l'État de New York seul.41 Congrès et les États devraient faire plus pour sévir contre les déchets, la fraude et les abus qui pestes Américains droits de santé. Les réformes devraient mettre fin au modèle actuel de rémunération et de poursuite, dans le cadre duquel les enquêteurs doivent tenter de repérer les demandes frauduleuses et les fournisseurs après qu'ils aient déjà reçu un remboursement. D'autres solutions amélioreraient les peines pour ceux qui se livrent à des activités frauduleuses, par exemple l'achat ou la vente d'informations personnelles sur les patients, souvent utilisées pour commettre des fraudes. Ces réformes et d'autres économiseraient l'argent des contribuables, aidant à préserver Medicare et Medicaid pour les générations futures. Suppression des obstacles aux soins. Avec des études indiquant que l'Amérique doit faire face à une pénurie de médecins dans les années à venir, les décideurs politiques devraient se concentrer sur l'élimination des obstacles qui découragent les institutions d'aider ceux qui ont besoin de soins de santé.42 Malheureusement, la culture litigieuse Amériques a abouti à la pratique répandue de la médecine défensive par les médecins et d'autres Praticiens. En réponse, certains États ont changé leurs lois de responsabilité médicale pour décourager les poursuites frivoles, incitant les médecins à se déplacer à ces États pour pratiquer la médecine. Si d'autres États adoptaient de telles réformes, cela encouragerait les médecins dont la majorité estiment que la pratique de la médecine est menacée43 de rester en pratique et encouragerait les étudiants à se joindre à la profession. En outre, des réformes qui améliorent le système de responsabilité pourraient réduire la prévalence des pratiques de médecine défensive et aider ainsi à réduire les coûts de santé. Selon une estimation gouvernementale, des limites raisonnables de dommages non économiques pourraient réduire les dépenses totales de santé de 126 milliards par an en réduisant le montant de la médecine défensive pratiquée par les médecins.44 Plus récemment, le Congressional Budget Office a conclu que l'adoption d'une réforme de la responsabilité globale Réduirait les dépenses en soins de santé de dizaines de milliards de dollars par an, ce qui réduirait le déficit budgétaire fédéral de plusieurs dizaines de milliards au cours de la prochaine décennie.45 Pour aider à éliminer les obstacles aux soins et réduire les coûts de la santé, Toutefois, comme la réforme de la responsabilité et les délits civils sont en général une question d'État, le Congrès ne devrait pas imposer de réformes en matière de responsabilité, sauf dans les cas où la loi fédérale Le gouvernement a un intérêt fédéral clair fondé sur la Constitution. Les exemples pourraient inclure des réformes de la responsabilité à l'égard des produits médicaux approuvés par la Federal Food and Drug Administration ou lorsque le gouvernement fédéral est un payeur de services de soins de santé, comme c'est le cas avec Medicare et Medicaid.47 Réformer le champ de pratique et le certificat de besoin . Les gouvernements des États contrôlent le permis d'exercice des professionnels médicaux et des pratiques médicales. En supprimant les obstacles artificiels qui limitent l'offre de prestataires médicaux, les États peuvent élargir l'accès aux services de santé à travers les populations tout en libérant une nouvelle concurrence qui peut travailler pour réduire les coûts. Les États peuvent réformer leurs systèmes de soins de santé en réexaminant les lois relatives à la portée de la pratique, qui limitent souvent la capacité des infirmières praticiennes et des autres professionnels de la santé de prendre soin des patients. En 2010, l'Institut de médecine a conclu que les règlements de l'État limitent souvent la capacité des infirmières à fournir des soins légalement et que les décideurs devraient éliminer les obstacles qui limitent la capacité des infirmières à pratiquer dans toute leur éducation, leur formation et leurs compétences. Les États ont commencé à réformer leur champ d'application afin de permettre aux médecins assistants, aux infirmières praticiennes et à d'autres personnes de traiter plus de patients, même lorsque des intérêts enracinés se sont battus pour préserver leur traitement préférentiel49. Les États devraient suivre les recommandations de l'Institute of Medicine in En réformant leur champ d'application des lois pour permettre à tous les professionnels de la santé de pratiquer dans toute la mesure de leur formation. Au total, 36 États imposent également des exigences en matière de certificat de nécessité, ce qui entrave l'introduction de nouveaux hôpitaux et établissements médicaux. Ces lois exigent que les organismes qui cherchent à construire de nouveaux établissements médicaux obtiennent un certificat de la part d'un conseil d'État selon lequel l'installation est nécessaire dans un secteur particulier.50 Comme pour les exigences relatives à la portée de la pratique, Le développement de nouvelles installations médicales, l'élargissement de l'accès aux soins et l'offre de choix aux patients. Principe 5: Protéger le droit de conscience et les enfants à naître. Le gouvernement ne devrait pas obliger les individus à entreprendre des actions qui violent leurs croyances religieuses profondément tenues. Malheureusement, Obamacare impose une telle exigence aux Américains, forçant de nombreux employeurs à offrir, et les particuliers à l'achat, la couverture de santé qui viole les principes fondamentaux de leur foi concernant la protection de la vie.51 Le Congrès devrait veiller à ce que les individus ne sont plus obligés de violer Leurs croyances religieuses pour rencontrer un gouvernement diktat. Droits de conscience. Le Congrès devrait protéger les droits des consommateurs, des assureurs, des employeurs et du personnel médical de s'abstenir de faciliter, de participer, de financer ou de fournir des services contraires à leur conscience ou aux principes de leur foi religieuse. L'adoption de ces protections empêcherait les Américains de faire face au dilemme moral présenté par Obamacare, qui a forcé les individus, les employeurs et les organisations religieuses à choisir entre violer la loi et violer leur foi ou leurs consciences. Interdiction permanente de l'avortement financé par les contribuables. Le Congrès devrait rendre permanente en droit les interdictions annuellement promulguées sur l'utilisation des fonds des contribuables fédéraux pour financer les avortements ou la couverture d'assurance maladie qui comprend les avortements électifs. Ces protections, promulguées comme l'Amendement Hyde chaque année depuis 1976, empêchent l'utilisation de l'argent des contribuables pour financer les avortements électifs.52 Après presque 40 ans de renouvellement de ces protections sur une base annuelle, le Congrès devrait finalement les rendre permanentes en droit. Une nouvelle vision pour la réforme de la santé Obamacare amène les soins de santé américains dans la mauvaise direction. Non seulement la loi augmente-t-elle les coûts de santé plutôt que de les abaisser, mais elle crée de nouvelles bureaucraties qui éroderont la relation médecin-patient.53 Les trillions de dollars de nouvelles dépenses pour Obamacare placent un fardeau fiscal énorme sur les générations futures de contribuables54. Raisons et plus, le Congrès devrait abroger la loi dans son intégralité. Une fois que cela a été fait, les décideurs devraient ensuite faire avancer les réformes de la santé qui se déplacent vers centrée sur le patient, les soins de santé basés sur le marché. Ces réformes permettraient de promouvoir le choix personnel et la propriété de l'assurance maladie permettent au marché libre de répondre aux demandes des consommateurs d'encourager la portabilité de la couverture des travailleurs d'aider la société civile, les marchés libres et les États à aider ceux qui en ont besoin et protéger les droits de la foi, , Et la vie. À propos de l'auteurL'étude de suivi des enfants qui ont commencé l'école à l'âge de 4 ans (appelée année 1 dans cette étude) a été menée afin d'examiner l'influence de trois modèles préscolaires différents sur le succès scolaire postérieur. Ces enfants d'un district scolaire urbain ont été étudiés à nouveau en 5e année alors qu'ils se préparaient à quitter les classes primaires et en 6e année lorsqu'ils étaient programmés pour entrer dans la quatrième année s'ils n'étaient pas retenus auparavant. L'étude a examiné les notes des bulletins scolaires, les taux de maintien en poste et le placement dans l'enseignement spécial de 160 enfants à la fin de leur cinquième année d'école et de 183 enfants à la fin de leur sixième année d'école. L'échantillon était composé de 96 Afro-Américains et de 54 femmes, dont 75 des enfants admissibles à un repas scolaire subventionné et 73 vivant dans une famille monoparentale. Sur le plan scolaire, les filles ont dépassé les garçons à la fin de la cinquième année, et cette différence a persisté au niveau suivant. Les enfants dont l'expérience préscolaire était plus orientée sur le plan académique avaient été retenus moins souvent que les pairs. Aucune différence attribuable au modèle préscolaire n'a été trouvée pour le placement dans l'enseignement spécial. À la fin de la cinquième année d'école, il n'y avait pas de différences significatives dans le rendement scolaire des enfants qui avaient vécu trois modèles préscolaires différents. À la fin de leur sixième année à l'école, les enfants dont les expériences préscolaires avaient été dirigées académiquement gagnaient des notes nettement inférieures par rapport aux enfants qui avaient suivi des cours préscolaires initiés par l'enfant. La réussite scolaire tardive des enfants semble avoir été améliorée par des expériences d'apprentissage plus actives, initiées par les enfants. Leur progression peut avoir été ralentie par des expériences préscolaires excessivement académiques qui ont introduit trop tôt les expériences formelles d'apprentissage pour la plupart des enfants en développement. Introduction Dans le débat en cours sur la réforme de l'éducation conçue pour améliorer la performance scolaire des enfants américains, les préscolaires sont de plus en plus pressés pour offrir un enseignement des compétences académiques de base. Cette tendance est particulièrement répandue dans les programmes destinés aux enfants à faible revenu. Les programmes compensatoires de la petite enfance comme Head Start et l'école maternelle parrainée par l'État pour les familles à faible revenu et les enfants d'âge préscolaire ayant des besoins spéciaux sont conçus pour aider les enfants à acquérir les compétences nécessaires pour réussir plus tard dans leurs études. Bien que l'objectif de la préparation à l'école soit largement partagé entre les éducateurs de la petite enfance, les parents et les décideurs, les stratégies pour atteindre cet objectif varient grandement. Les différences fondamentales de philosophie et de politique en ce qui concerne les objectifs de la scolarité, les orientations de valeur et les priorités culturelles sont au centre du débat sur la meilleure façon de préparer les jeunes enfants à l'éducation formelle (Kessler, 1991). Les taux de rétention de la maternelle ont augmenté (par exemple, Shepard amp Smith, 1988), peut-être en raison de la réorientation vers le bas du curriculum qui introduit la lecture formelle et l'enseignement des mathématiques beaucoup plus tôt. L'escalade des demandes universitaires à la maternelle a nettement affecté les programmes préscolaires pour les enfants encore plus jeunes. Goffin (1994) a noté un mouvement à la baisse du débat entre les orientations du développement et de l'enseignement, de l'enseignement élémentaire au contexte préscolaire. Lorsque l'éducation préscolaire a été considérée comme un début approprié pour l'école primaire (surtout pour les enfants à faible revenu), les programmes d'enseignement public pour les enfants de 4 ans ont augmenté en nombre (Goffin, 1994, p.120). À partir des années 1980, les principaux experts de la petite enfance se sont dits préoccupés par la sagesse des pratiques d'enseignement formelles trop didactiques pour les jeunes enfants (par exemple Elkind, 1986 Zigler, 1987). Ils craignaient que les gains scolaires à court terme ne soient compensés par l'étouffement à long terme de la motivation des enfants et de l'apprentissage auto-initié. Des recherches ultérieures suggèrent que ces premières préoccupations étaient justifiées. Comparativement aux enfants dont l'expérience de la maternelle mettait l'accent sur l'apprentissage initié par l'enfant, les enseignantes et enseignants du primaire jugent que les enfants des jardins d'enfants didactiques et centrés sur l'enseignant ont moins de conduite et d'habitudes de travail et les perçoivent plus distractibles, Prosocial (Hart, Charlesworth, Burts, amp DeWolf, 1993). Stipek, Feiler, Daniels et Milburn (1995) ont également constaté des différences de motivation favorisant une conception de l'éducation préscolaire par rapport à une approche didactique plus formalisée. Ils ont prévenu que les gains scolaires précoces associés à l'enseignement didactique des enfants d'âge préscolaire pourraient entraîner des coûts négatifs à long terme. DeVries, Reese-Learned et Morgan (1991) ont exprimé des préoccupations similaires, arguant que les avantages temporaires des approches hautement didactiques avec les jeunes enfants ne peuvent être justifiés à la lumière des conséquences négatives possibles pour le développement social. Aujourd'hui, comme l'a prédit Walsh (1989), la probabilité que les enfants expérimentent une approche hautement didactique axée sur l'enseignant a augmenté au fur et à mesure que l'éducation préscolaire est absorbée dans les écoles publiques. Même si l'on croyait qu'un programme préscolaire bien mis en œuvre donnerait des résultats positifs (par exemple, Lazar, Darlington, Murray, Royce, amp Snipper, 1982), une base de recherche croissante suggère le contraire (voir Marcon, 1999, Différentes approches préscolaires). Dans la présente étude, la durabilité d'une approche préscolaire antérieure a une influence sur le rendement scolaire. Plusieurs chercheurs ont constaté que le succès scolaire tardif a diminué lorsque l'intervention a été interrompue. Par exemple, Miller et Dyer (1975) ont constaté une baisse de la réussite scolaire chez les enfants qui ont suivi un programme d'enseignement non pré-scolaire direct. De même, lorsque le système pédagogique direct hautement didactique pour l'enseignement de l'arithmétique et de la lecture (DISTAR) a été abandonné après la troisième année, les enfants qui avaient obtenu des résultats élevés en lecture et en mathématiques ont diminué (Becker amp Gersten, 1982). La réussite scolaire précoce encouragée par une approche initiée par un enfant a été documentée par un certain nombre de chercheurs différents (par exemple, Burts, Hart, Charlesworth, amp; DeWolf, 1993, Marcon, 1993, 1999 Weikart, Epstein, Schweinhart, amp Bond, 1978). Certains avantages à long terme de cette approche ont été trouvés pour le rendement scolaire (par exemple Miller amp Bizzell, 1984) ainsi que pour le comportement social et la compétence scolaire générale (par exemple Schweinhart amp Weikart, 1997 Schweinhart, Weikart, amp Larner, 1986). On sait peu de choses sur l'effet à long terme de l'intervention précoce qui combine des stratégies didactiques axées sur l'enseignant et des expériences d'apprentissage initiées par les enfants. À court terme, cette approche combinée a des résultats variables, certaines recherches favorisant la stratégie, en particulier pour les enfants qui fonctionnent moins (par exemple, Mills, Dale, Cole, amp Jenkins, 1995). Une prépondérance des résultats de la recherche, cependant, a échoué à soutenir l'approche de combinaison (par exemple DeVries et al., 1991, Marcon, 1999, Pfannenstiel amp Schattgen, 1997, Rawl amp OTuel, 1982). Savoir comment la réussite scolaire ultérieure de ces enfants se compare à celle des enfants exposés à d'autres modèles préscolaires serait utile pour déterminer l'efficacité d'une stratégie de combinaison. Un deuxième domaine d'intérêt dans la présente étude portait sur les différences entre les sexes dans la réussite scolaire ultérieure. Les études sur les enfants à faible revenu ont révélé que les filles étaient plus nombreuses que les garçons dans la prématernelle (par exemple, Marcon, 1999), la maternelle (par exemple, Burts et al., 1993, Marcon, 1993) et en première année (par exemple Reynolds, 1989) . Les garçons font nettement mieux à court et à long terme quand leurs expériences d'apprentissage précoce ont été plutôt initiées par les enfants plutôt que de nature plus didactique (par exemple Marcon, 1993 Miller amp Bizzell, 1984). La transition réussie entre les niveaux d'études peut également être modérée selon le sexe. Les parents et les directeurs d'école croient que les garçons ont plus de difficulté que les filles à faire la transition de la troisième à la quatrième année (Mayfield, 1983). En outre, les attitudes négatives et les comportements envers l'école exposés dès la quatrième année par les garçons afro-américains (Rowan, 1989) peuvent accentuer les différences de compétence scolaire (en particulier les taux de non-promotion) chez les Afro-Américains. Un examen plus poussé des différences entre les sexes dans la réussite scolaire tardive des enfants à faible revenu et une éventuelle interaction avec le modèle préscolaire ajouterait à notre compréhension de la transition souvent difficile du primaire au niveau élémentaire de l'école primaire. La présente étude fournit des données de suivi pour une cohorte d'enfants issus de minorités à faible revenu ayant fréquenté deux années d'école (préscolaire et maternelle) avant d'entrer en première année. Ces enfants avaient vécu l'un des trois types d'éducation préscolaire suivants: l'initiation de l'enfant, l'enseignement universitaire ou une approche de quotcombination. Dans cette étude quasi expérimentale antérieure, Marcon (1999) a comparé les trois approches différentes pour leur effet sur le développement des enfants et la maîtrise des compétences de base à la fin du préscolaire. Les résultats indiquent que les enfants dont les expériences préscolaires ont été initiées par les enfants ont montré une plus grande maîtrise des compétences de base à la fin du préscolaire que les enfants dans les programmes où les universitaires ont été soulignés et les compétences ont été directement enseignées. À la fin de l'école maternelle, les enfants du modèle de quotcombination étaient significativement plus pauvres sur toutes les mesures, sauf l'auto-assistance et le développement des habiletés d'adaptation sociale par rapport aux enfants dans les modèles initiés ou académiquement dirigés. Les filles d'âge préscolaire ont surpassé les garçons dans tous les domaines, sauf le développement moteur brut et les compétences de jeu. Cette étude de suivi examine la transition de la cinquième à la sixième année à l'école (troisième à quatrième année pour la plupart de ces enfants). D'après les conclusions antérieures de ces enfants et les résultats d'autres études (p. Ex. Miller amp Bizzell, 1984 Schweinhart amp Weikart, 1997 Schweinhart, Weikart, amp Larner, 1986), on pensait que toute différence de succès scolaire attribuable au modèle préscolaire Favoriser l'approche d'apprentissage précoce initiée par les enfants. On s'attendait à ce que les enfants qui ont connu la quasi-totalité des programmes préscolaires soient les moins réussis, tandis que le rendement scolaire postérieur de ceux qui ont fréquenté des établissements préscolaires didactiques axés sur l'enseignant devrait être intermédiaire. Les différences sexuelles dans les résultats scolaires favorisant les filles devraient persister parce que les garçons, en général, ne donnent pas aussi bien dans les premières années de l'école (Richardson, Koller, amp Katz, 1986) et les garçons afro-américains, contrairement aux garçons en général Ne montrent généralement pas une hausse des résultats scolaires après les années d'école élémentaire (Pollard, 1993). On s'attendait à ce que le type d'expérience préscolaire ait un effet plus important sur le rendement scolaire postérieur des garçons que sur les filles. Participants Les enfants qui ont commencé l'école à l'âge de 4 ans (désignés comme étant l'année 1 dans cette étude) ont été étudiés à nouveau en 5e année (lorsqu'ils étaient censés être en troisième année si elle n'avait pas été retenue auparavant) et en 6e année Quatrième année s'il n'est pas retenu auparavant) de leur expérience scolaire. Cet échantillon d'élèves urbains comprenait 160 enfants de la cinquième année (M age 107,6 mois, SD 3,9) dans 61 écoles et 183 ans 6 (M age 119,8 mois, SD 3.6) dans 70 écoles. L'échantillon initial avait été choisi au hasard proportionnellement à l'inscription des enfants de 4 ans dans les sous-districts du système scolaire. Chaque sous-district était représenté par au moins une salle de classe pour chacun des trois modèles étudiés. Cet échantillon stratifié était géographiquement dispersé dans la ville et représentait les variations socioéconomiques, administratives et locales dans le système scolaire (voir Marcon, 1992, pour une description des procédures de sélection aléatoire et de stratification utilisées dans l'étude de cohorte d'origine). Cet échantillon de suivi de la cohorte originale était de 96 Afro-Américains et 54 femmes. La plupart des enfants (75) étaient admissibles à un repas scolaire subventionné en raison du faible revenu familial et 73 enfants vivaient dans des familles monoparentales. Les données des années 5 et 6 étaient disponibles pour un sous-échantillon d'enfants (n 139) dans 64 écoles. Les enfants sous-échantillons ne différaient pas significativement de l'échantillon de suivi plus important dans toutes les caractéristiques démographiques. Le taux de récupération entre l'école maternelle et la quatrième année était de 64% de l'échantillon initial. Bien que ce taux d'attrition soit élevé, ce n'est pas inattendu, et l'attrition est comparable dans tous les modèles préscolaires, (2) 1,80, p. L'échantillon de suivi récupéré n'a pas été significativement différent de l'échantillon d'origine préscolaire en termes de sexe (p. 92), d'âge (p. 82), de participation des parents (p. 34), de comportement adaptatif global (p. Et les habitudes de travail (p. 23), ou le développement physique (p. Les enfants d'âge préscolaire de l'échantillon de suivi retrouvé étaient toutefois inférieurs à l'échantillon initial (p. 02). Comparativement à l'échantillon d'origine préscolaire, l'échantillon de suivi récupéré avait plus d'Afro-Américains et moins d'enfants blancs (3) 15,34, p .01, qui étaient plus pauvres, (1) 12,60, p lt .001 et plus susceptibles de vivre Dans les familles monoparentales, (1) 4.83, p .03. Ces différences étaient cohérentes avec les changements scolaires à l'échelle du district dans les profils d'inscription après la prématernelle et la maternelle lorsque les enfants de nombreuses familles de la classe moyenne quittent le système scolaire public. À l'âge de 4 ans, tous les enfants avaient fréquenté l'école maternelle gratuite dans le même district scolaire urbain, environ 84 de l'échantillon ayant été inscrits à la maternelle et 16 à Head Start. L'admissibilité à la prématernelle était fondée uniquement sur l'âge et la résidence, tandis que l'admissibilité à Head Start avait une autre exigence fédérale de faible revenu familial. Tous les enseignants d'enfants d'âge préscolaire de cette étude, à la fois préscolaire et Head Start, ont obtenu un baccalauréat ou plus. Leur période médiane de pré-maternelle ou d'expérience d'enseignement de Head Start était d'environ 10 ans. Comme indiqué précédemment (voir la section «Mesures et procédures» pour plus de détails), environ 33 des enfants de cet échantillon de suivi avaient fréquenté des classes préscolaires qui suivaient une approche initiée par les enfants, 35 fréquentaient des classes préscolaires dirigées par des études et les 32 Milieu de la route des classes préscolaires qui ont combiné les deux autres approches préscolaire. Aucune des classes de Head Start dans ce district scolaire n'utilisait une approche académique. Le jardin d'enfants dans ce district scolaire était principalement axé sur l'éducation, avec seulement une poignée d'enseignants indiquant que la préparation scolaire était un objectif plus important de la maternelle que de la croissance socioémotionnelle des enfants (Marcon, 1990, 1993). Tous les enseignants de première année de ce district scolaire ont mis l'accent sur les universitaires, environ les deux tiers en utilisant une approche hautement didactique et théorique (Marcon, 1990). Mesures et procédures Modèle préscolaire. On a utilisé l'Étude pré-K des croyances et des pratiques (voir Marcon, 1999) pour classer les expériences d'apprentissage précoce des enfants en fonction de cinq différences théoriques entre les modèles de la petite enfance: (1) portée des objectifs de développement, (2) conception De la façon dont les enfants apprennent, (3) le degré d'autonomie accordé à l'enfant, (4) la conception du rôle des enseignants et (5) la possibilité d'apprendre des pairs. Trois groupes identifiés au moyen de l'analyse par grappes utilisant la méthode de Wards ont été sélectionnés comme exemples des modèles préscolaires divergents fonctionnant dans ce système scolaire urbain. Un groupe était composé d'enseignants axés sur le développement de l'enfant qui ont facilité l'apprentissage en permettant aux enfants de diriger activement l'orientation de leur apprentissage. Ces classes d'enfants d'âge préscolaire ont été appelées Modèle CI. Un autre groupe représentait des enseignants plus orientés vers l'enseignement universitaire qui préféraient une instruction plus directe et des expériences d'apprentissage dirigées par l'enseignant pour les enfants d'âge préscolaire. Ces salles de classe préscolaires dirigées par des études universitaires ont été appelées modèle AD. Le troisième groupe représentait des enseignants dont les croyances et les pratiques se situaient entre les deux autres modèles opposés en approuvant une approche de combinaison. Dans l'étude d'origine, l'exactitude de la classification des modèles basée sur la réponse à l'enquête a été confirmée par des observateurs indépendants de la salle de classe et les résultats étaient conformes à d'autres études démontrant une forte cohérence entre les évaluateurs externes Les observations des activités pédagogiques de la petite enfance et les croyances et pratiques autodéclarées des enseignants (par exemple, Charlesworth, Hart, Burts, Mosley, amp; Fleege, 1993; Hyson; Hirsch-Pasek; Dans l'étude originale, les classifications des modèles CI et AD ont été facilement vérifiées par des observateurs indépendants, mais ces mêmes observateurs ont eu de la difficulté à catégoriser les pratiques du modèle M dans plusieurs salles de classe. Les enseignantes et enseignants du modèle M semblent être plus proches du modèle CI dans les buts mais plutôt du modèle AD dans l'initiation des activités par les enseignants. Comparativement aux enseignantes et enseignants du Modèle de l'IC, l'enseignant du Modèle M était particulièrement engagé dans la direction de groupes d'enfants dans des activités moins individualisées pendant de plus longues périodes. Comparé aux enseignants du modèle AD, l'enseignant du modèle M a permis aux enfants d'avoir un meilleur accès au matériel scolaire, encouragé plus d'interactions entre pairs et initié moins d'activités cognitives dirigées par l'enseignant qui n'étaient pas bien intégrées à d'autres domaines de développement. Ces enseignants du modèle M n'utilisaient cependant pas une approche vygotskienne pour favoriser l'apprentissage et le développement des jeunes enfants. Les enseignantes et enseignants du modèle M étaient mieux décrits comme des professionnels qui cherchaient à combiner les notions de développement de l'enfant avec leur programme de compétences axé sur les compétences. Leur base était pragmatique. Bulletins. Les données ont été recueillies auprès des enseignants et des dossiers scolaires à la fin de l'année 5 et de l'année 6. Le rapport d'étape de l'école élémentaire des écoles a été utilisé pour comparer le rendement des élèves en classe avec les attentes des districts quant à la maîtrise des compétences. À l'instar de nombreux districts scolaires urbains, un programme d'études axé sur les compétences (CBC) était en place dans la majeure partie du système scolaire et les enfants devaient démontrer qu'ils maîtrisaient des compétences de lecture et d'arithmétique avant d'avancer au niveau suivant. CBC a défini une compétence comme étant maîtrisée lorsqu'un enfant pouvait l'exécuter sur demande et a fourni aux enseignants trois tâches d'évaluation de la maîtrise pour chaque objectif de lecture et d'arithmétique (voir McClure amp Leigh, 1981). À des fins de recherche, les notes du Rapport d'avancement ont été converties en une échelle numérique standard de 5 points: 0 F, 1 D, 2 C, 3 B et 4 A. La moyenne ponctuelle globale (GPA) de chaque enfant a été calculée. Les notes dans chacune des 11 matières ont également été converties en notes numériques: arithmétique, lecture, langue, orthographe, écriture manuscrite, sciences sociales, sciences, art, musique, éducation physique et physique et citoyenneté. Les notes de citoyenneté fournissaient une évaluation globale de l'attitude des enfants lorsqu'ils fréquentaient l'école. Les dossiers scolaires et le rapport de l'enseignant ont fourni des renseignements sur l'admissibilité de l'enfant au repas scolaire subventionné et le nombre de parents ou de tuteurs résidant à la maison avec l'enfant (1 ou 2). 5. Pendant les premières années d'études (première, deuxième et troisième années), ce district scolaire était plus enclin à utiliser la rétention à la classe plutôt que les services d'éducation spéciale pour les enfants qui éprouvaient des difficultés scolaires. À l'an 5, moins de 1 de cet échantillon aléatoire avait reçu des services d'éducation spéciale, alors que 20 avaient été retenus en grade. Aucune différence significative dans le placement dans l'éducation de l'enfance en difficulté n'a été trouvée pour le modèle préscolaire ou le sexe. Le placement dans l'enseignement spécial pendant les premières années de scolarité n'était pas lié au revenu familial mesuré par l'admissibilité au repas scolaire subventionné (p. 44) ou aux enfants vivant dans une famille monoparentale (p. Les garçons étaient plus susceptibles d'avoir été retenus avant l'année 5 (34) que les filles (10), (1, N 161) 13,97, p lt .001. De même, les enseignants étaient susceptibles de recommander plus de garçons (23) que de filles (11) pour la rétention à la fin de l'année 5, (1, N 165) 4.28, p. Même si aucune différence significative dans le taux de rétention attribuable au modèle préscolaire n'a été observée chez les filles (p. 41), les garçons de type AD avaient un taux de rétention nettement inférieur à celui des garçons qui avaient fréquenté d'autres types de préscolaire (2, n 71) 7,20, p. 03. Dans l'ensemble, le nombre d'enfants ayant fréquenté des établissements préscolaires de type AD a été maintenu avant la troisième année (10), (2, N 161) 5,50, p. 06, comparativement aux taux de rétention de 24 et 26 pour les modèles CI et M, respectivement. Il n'y avait pas de différences significatives attribuables au modèle préscolaire dans les recommandations des enseignants pour la rétention à la fin de l'année 5 (p. 75). D'autres facteurs démographiques (revenu familial, familles monoparentales) qui pourraient contribuer à la rétention en grade ont été examinés. Les enfants à faible revenu étaient plus susceptibles que les enfants à revenu élevé d'avoir été retenus avant la troisième année (1, N 160) 7,02, p. Bien qu'aucune différence significative dans le taux de rétention à la fin de la 5e année n'ait été trouvée entre les enfants qui ont ou non été admissibles au repas subventionné (p.14), les enseignants ont recommandé beaucoup moins d'enfants qui ne se qualifiaient pas . Les enfants qui vivaient dans des familles monoparentales ou biparentales ne différaient pas dans les taux de rétention avant l'année 5 (p. À la fin de l'année 5, cependant, les enseignants étaient un peu moins susceptibles de recommander la rétention pour les enfants qui grandissaient dans les familles biparentales, (1, N 133) 2.44, p. Année 6. Étant donné que les enfants étaient en âge de quitter les classes primaires, ce district scolaire était maintenant plus enclin à recommander des services d'éducation spéciale pour les enfants ayant des difficultés scolaires (1, N 139) 5.16, p. Au cours de la sixième année, le nombre d'enfants ayant reçu des services d'éducation spéciale a augmenté pour atteindre 8 de l'échantillon. Aucune différence significative dans le placement dans l'éducation de l'enfance en difficulté n'a été trouvée pour le modèle préscolaire ou le sexe. Le placement dans l'enseignement spécial après les premières années d'études était quelque peu lié au revenu familial, (1, N 166) 2.52, p. Seulement la moitié des enfants qui n'étaient pas admissibles au déjeuner subventionné comme prévu statistiquement recevaient des services d'éducation spéciale. Le placement dans l'éducation de l'enfance en sixième année n'était pas lié au fait de grandir dans une famille monoparentale (p. Peut-être en raison de l'augmentation du placement dans l'éducation de l'enfance en difficulté, les recommandations des enseignants concernant la rétention à la fin de la sixième année (10) ont diminué comparativement aux recommandations de rétention faites à la fin de l'année 5 (16). Aucune différence significative n'a été trouvée dans la rétention recommandée à la fin de l'année 6 pour le modèle préscolaire, le sexe ou le revenu familial. Les enseignants étaient plus susceptibles de recommander aux enfants de familles monoparentales de retenir à la fin de l'année 6 que les enfants vivant dans des familles biparentales (1, N 149) 4.25, p. Rapport de la 5e année Une analyse de la covariance (ANCOVA) 3 x 2 (modèle préscolaire x sexe) a été utilisée pour tester les effets différentiels du modèle préscolaire sur les notes des enfants, les différences entre les sexes et les interactions possibles entre le modèle préscolaire et le sexe à la fin de l'an 5 à l'école. La covariable utilisée pour contrôler les éventuelles différences économiques entre les enfants était l'admissibilité au repas scolaire subventionné (basé sur le revenu et la taille de la famille). Bien qu'une mesure directe du revenu familial aurait été une covariable plus souhaitable, elle n'était pas disponible. L'admissibilité au repas scolaire subventionné devrait être fortement corrélée au revenu familial et est une estimation largement utilisée du revenu familial dans la recherche sur l'évaluation des écoles publiques. Tous les moyens rapportés ont été ajustés pour la covariable. Les notes manquantes n'ont pas été imputées. Dans cette étude de suivi, on a examiné les résultats scolaires des enfants qui étaient inscrits à la fin de l'année 5 (troisième année) ainsi que le rendement des enfants qui avaient été retenus avant la troisième année. Modèle préscolaire. Aucun effet principal significatif sur le modèle préscolaire n'a été observé dans l'APM de la 5e année ou dans un domaine spécifique pour le programme de quoton ou les enfants retenus. Une tendance statistique à l'égard des différences significatives entre les modèles préscolaires a été trouvée pour les notes de citoyenneté de la 5e année, F (2, 153) 2,66, p. Dans l'ensemble, les enfants de type AD ont reçu des notes de citoyenneté qui étaient respectivement de 6 et de 19 ans plus bas que les enfants des modèles CI et M, respectivement. Les degrés de citoyenneté reflètent le comportement des enfants à l'école. À la fin de l'année 5, les enfants des trois modèles préscolaires différents étaient performants sur le plan scolaire à un niveau comparable. Toutefois, les enseignants ont constaté que le comportement scolaire des enfants qui avaient fréquenté des établissements préscolaires à orientation académique était nettement plus faible que celui des pairs. Sexe Différences. Une différence significative de sexe a été trouvée dans l'année 5 GPA globale, F (1, 153) 4.05, p .05, avec des filles gagnant un GPA 10 plus élevé que des garçons. La taille de l'effet pour cette différence était modérée (0,34). Comme on peut le voir à la figure 1, les filles ont obtenu des notes plus élevées dans chacune des 11 matières. Une différence significative a été observée pour les notes de citoyenneté, F (1, 153) 12.26, p .001, où les enseignants estiment que le comportement scolaire des filles est 24 plutôt inférieur à celui des garçons. La taille des effets de la différence dans les niveaux de citoyenneté était importante (0,58). À la fin de la cinquième année, les filles étaient plus performantes que les garçons à l'école. Interactions. Aucune interaction significative entre le modèle préscolaire et le sexe n'a été trouvée pour le GPA global ou l'une des 11 matières pour le programme quoton ou pour les enfants quotretained. Aucune tendance statistique à l'égard des différences de groupe significatives n'a été trouvée. Le plus petit écart entre la performance des garçons et des filles est apparu pour les enfants du modèle M (le GPA des garçons était seulement 2 inférieur au GPA des filles). Dans quatre disciplines (langue, orthographe, art et musique), les garçons du modèle M ont reçu des notes un peu plus élevées que les filles du modèle M. Un modèle similaire n'était pas présent dans les deux autres modèles préscolaires. Résumé de la 5e année. Pour les enfants qui avaient fréquenté l'école maternelle et la maternelle avant d'entrer en première année, il n'y avait pas de différence significative dans le rendement scolaire attribuable au modèle préscolaire à la fin de la cinquième année d'école. Les filles ont surpassé les garçons à l'école, mais cette différence était moins perceptible chez les enfants qui avaient fréquenté des classes de préscolaire. Les enseignants ont noté que le comportement des garçons était inférieur à celui des filles. Comparativement aux pairs, les enfants qui avaient suivi des cours pré-scolaires dirigés par un programme scolaire avaient aussi un comportement inférieur à celui des pairs à la fin de leur cinquième année d'école. Year 6 Report Cards Modèles préscolaires. Comme le montrent les tableaux 1 et 2, une tendance à la signification statistique entre les modèles préscolaires a été observée dans le GPA global de la 6e année (p. Le GPA pour le modèle CI était 4 supérieur au modèle M et 14 supérieur au modèle AD. La différence entre les modèles CI et AD était modérée (taille d'effet .38). Dans tous les domaines sauf la musique, les enfants du modèle AD ont affiché les notes les plus basses des trois modèles préscolaires. Dans toutes les matières sauf trois (langue, études sociales et musique), le modèle CI a obtenu les notes les plus élevées par rapport aux pairs ayant eu d'autres types d'expériences préscolaires. Les notes scientifiques des enfants du modèle M étaient égales à celles du modèle CI. Post hoc Tukeys HSD (p lt .01) a indiqué que les modèles CI et M ont obtenu des notes de santéPE sensiblement plus élevées que le modèle AD. À la fin de la sixième année, le rendement scolaire des enfants qui avaient fréquenté des classes préscolaires dirigées de façon académique commençait à diminuer. Même si elles n'étaient pas statistiquement significatives, leur comportement scolaire a continué à être évalué à un niveau légèrement inférieur à celui des pairs. Le modèle de citoyenneté AD était inférieur de 14 et 9 à celui des modèles CI et M, respectivement. Tableau 1 Cartes de rapport de l'année 6: Modèle préscolaire (PM) et différences entre les sexes (GB) Note: Coefficients ajustés pour le revenu familial (admissibilité au repas subventionné). Sexe Différences. Comme le montrent les tableaux 1 et 3, une différence significative entre les sexes a été observée dans le GPA global (p. 003), les filles ayant obtenu 13 notes plus élevées que les garçons. La taille de l'effet pour cette différence était modérée (0,44). Les filles ont obtenu des notes plus élevées dans l'ensemble des 11 matières sauf l'art. Ces différences étaient statistiquement significatives pour la lecture, l'orthographe, les études sociales et la citoyenneté. La taille des effets pour les différences entre les sexes était modérée à grande, la plus grande taille d'effet étant observée dans les notes de citoyenneté (0,76). On a constaté une tendance vers des différences statistiquement significatives entre les filles et les garçons dans quatre autres domaines: arithmétique, langue, science et santé. À la fin de l'année 6, les filles continuaient à surpasser les garçons à l'école. Interactions. Aucune interaction significative entre le modèle préscolaire et le sexe n'a été trouvée pour les notes musicales de l'année 6, F (2, 153) 2.59, p. 08 . Contrairement à d'autres garçons, les garçons du modèle AD ont obtenu des notes un peu plus élevées dans la musique (6) que les filles du modèle AD. Cependant, à la fin de la sixième année scolaire des enfants, le plus petit écart entre le rendement scolaire des garçons et celui des filles est apparu pour les enfants du modèle CI. Le GPA des garçons du modèle CI était seulement 9 inférieur à celui des filles, alors qu'une différence de 16 et 14 entre les filles et les garçons était trouvée pour les modèles M et AD, respectivement. Résumé de la 6e année. Le rendement scolaire de ceux qui avaient suivi des cours d'éducation préscolaire dirigés par des études universitaires commençait à diminuer à la fin de la sixième année scolaire des enfants. Les filles ont encore surclassé les garçons à l'école, mais cette différence était maintenant moins perceptible chez les enfants qui avaient suivi des cours préscolaires initiés par des enfants. Les enseignants ont continué à évaluer le comportement scolaire des garçons inférieur à celui des filles. Même si aucune différence significative attribuable à l'approche préscolaire n'a été trouvée dans le comportement à la fin de la sixième année à l'école, les enseignants ont continué à évaluer le comportement des enfants ayant des expériences pré-scolaires dirigées par des études un peu plus bas que leurs pairs. Transition de l'année 5 à l'année 6 A 3 x 2 x 2 (modèle préscolaire x sexe x an) mesures répétées analyse multiple de la covariance (MANCOVA) avec l'année comme variable répétée a été utilisée pour tester les effets différentiels du modèle préscolaire sur les grades des enfants, Les différences entre les sexes et les interactions possibles entre les sexes au cours du temps (de la 5e à la 6e année). Comme pour les analyses précédentes, la covariable utilisée pour contrôler l'influence possible des différences économiques entre les enfants était l'admissibilité au repas scolaire subventionné. Les notes manquantes n'ont pas été imputées. Effet principal pour l'année. Bien que les notes des enfants aient généralement baissé au fur et à mesure qu'ils quittèrent les classes primaires et entrèrent dans les classes élémentaires de l'élémentaire, aucun effet principal significatif pour l'année n'a été trouvé dans les sous-échantillons GPA, F (1, 132) .88, p. Les analyses de chaque sujet ont donné seulement un effet principal significatif pour l'année. Les notes des enfants sous-échantillons dans la langue ont diminué de 8 à 5 ans, F (1, 131) 4,78, p. La taille de l'effet pour cette différence était faible (0,16). Interactions entre plusieurs années. Of greater interest in childrens transition from the primary to the later elementary school grades was how an earlier preschool model or childrens sex or both might differentially affect school performance across years. Therefore, two-way interactions (Preschool Model x Year Sex x Year) and the possibility of a three-way interaction (Preschool Model x Sex x Year) were examined more closely. As shown in Table 2 and Figure 4, there was a significant interaction between preschool model and year for GPA ( p .02). The GPA of Model CI children increased 6, while GPA decreased 4 and 8 for Models M and AD, respectively. A similar pattern of Model CI increases and Models M and AD decreases was found in 6 of the 11 subject areas: reading, language, spelling, science, healthPE, and citizenship. In an additional three subject areas (arithmetic, art, and handwriting), Model CI grades either remained constant or increased. Model M grades increased in only one subject area, music. Model AD grades increased in only one subject area, handwriting. Finally, all three preschool models showed a drop in childrens social studies grades from Year 5 to Year 6. Table 2 ANCOVA Interactions for Preschool Model and Sex: Year 5 to Year 6 As shown in Table 2, four subject area Preschool Model x Year interactions were significant: arithmetic, reading, spelling, and healthPE. Statistical trends toward significant interactions were found for language and citizenship. Only one Sex x Year interaction was found to be significant. Girls grades in spelling increased 3, and boys grades decreased. A somewhat similar pattern was found for healthPE grades ( p .07), with boys grades decreasing 6 and girls grades remaining constant in healthPE. This Sex x Year interaction pattern, however, was not typical of other subject areas. Figure 5 shows increases or decreases in boys and girls grades across years for each preschool model. As seen in Table 2, citizenship was the only subject area to show a significant three-way interaction between preschool model, childrens sex, and year ( p .05). Model CI boys and girls had similar increases in citizenship grades across years (8 and 6, respectively). The overall decrease in Model M citizenship grades was due primarily to a 19 drop in boys grades Model M girls decreased only slightly (2). Citizenship grades of Model AD boys increased 26, while girls citizenship grades decreased 7. The source of boys improvement was due primarily to fewer failing Year 6 citizenship grades among boys whose school deportment had been previously unacceptable. Even with this improvement, however, Model AD boys remained 11 behind Model CI boys in Year 6 citizenship grades. And, although improved, these Year 6 citizenship grades for Model AD boys still remained lower than citizenship grades of girls (33, 32, and 18 lower compared to Models CI, M, and AD girls, respectively). Discussion As predicted, preschool model did have an influence on childrens later school achievement. Children whose preschool experience was child initiated faired better than peers in the transition from the primary to the later elementary school grades. Not only were their overall grades following the transition significantly higher, their school performance improved or held constant in all but two subject areas (music, social studies) despite increased academic demands of the next grade level. Contrary to predictions, children from preschool classes where teachers had attempted to combine distinctive approaches were performing better in school than expected. By the end of their fifth year in school, they had quotcaught upquot to classmates from other preschool models. Relative to peers, the position of children with combination approach preschool experiences was intermediary following the transition. Findings regarding later school success were somewhat mixed for children who had more didactic, academically directed preschool experiences. Although fewer of these children had been retained during the primary grades, children from this preschool model were least successful in making the transition to the later elementary school grades. Grades of children from academically directed preschool classrooms declined in all but one subject area (handwriting) following the Year 6 transition. What contributed to the lower rates of retention prior to third grade among children whose earlier preschool experiences had been academically directed One possibility is greater continuity between the preschool experience and what children encountered in this public schools kindergartens and primary grades. After preschool, these children were likely to enter a moderately academic kindergarten with more formal instruction practices in reading and arithmetic (Marcon, 1993). In fact, only 20 would have experienced a more socioemotional-oriented kindergarten in this school district, and virtually none of the first-grade classrooms that children entered would have resembled less academically focused preschools. Model AD children most likely had an easier transition to the primary grades. A second possibility involves family-related influences on early grade retention. Lower-income children in this follow-up study were more likely to have been retained prior to third grade. Children eligible for Head Start came from the lowest-income homes and in the setting of this study were likely to be growing up in single-parent families. No children eligible for Head Start in this study were enrolled in Model AD classes. Thus, lower retention of Model AD children could be more related to family income factors than to type of preschool experience. A third possibility is that grade-level placements may not fully reflect academic performance in a competency-based system of promotion that emphasizes basic reading and arithmetic skills. If mastery of critical skills in these two subjects was not demonstrated, children were automatically retained regardless of their performance in other subject areas. Likewise, children who demonstrated mastery of critical reading and arithmetic objectives were able to advance regardless of performance in other subject areas. Meeting basic competency requirements of the primary grades may not be sufficient to sustain later academic performance when quotpulling it all togetherquot requires more than just quotadding up the piecesquot children have acquired along the way. Children with academically directed preschool experiences may have missed out on the more integrative experiences of peers in other preschool models. Future research to investigate each of these possibilities is needed. By the end of the primary grades, there was little difference in the academic performance of children who had experienced three different preschool models. This finding was consistent with the developmental assumption that, by the end of third grade, most children will have attained the basic academic skills. Earlier limitations associated with a combination approach had been overcome, and children were generally academically comparable and on quoteven footingquot when they entered the transition to the later elementary school grades. What happened on the other side of this transition Why did academic performance of children from academically directed preschool classes begin to decline The difference between their school grades and those of children from child-initiated preschools was not just statistically significant151the 14 difference in grades was of practical significance with children differing by more than a third of a standard deviation in overall grades. Perhaps the answer can be found in new demands characteristic of the later elementary school grades. Through the primary grades, children are learning to read. An academically directed approach typically emphasizes the act of reading over comprehension. Beginning in fourth grade, children are reading to learn comprehension is critical. In fourth grade, they encounter more abstract concepts that do not necessarily match up with their everyday experiences. Additionally, fourth-grade teachers expect children to be more independent in the learning process, to assume more responsibility for their learning, and to show greater initiative. Perhaps teachers foster this independence by stepping back somewhat and shifting their instructional approach to be less didactic. It is at this point that motivation and self-initiated learning become crucial for childrens later school success. This is the point at which Elkind (1986) and Zigler (1987) worried that short-term academic gains produced by overly didactic, formal instructional practices for young children would be offset by long-term stifling of childrens motivation. Important lessons about independence and self-initiative are being learned in the early childhood years. Overly teacher-directed approaches that tell young children what to do, when to do it, and how to do it most likely curtail development of initiative during the preschool years. According to developmentalist Constance Kamii (1975, 1984), such an approach produces passive students who wait to be told what to think next. Therefore, it is not really surprising that children whose preschool experience may have curtailed initiative would find the transition to the later elementary school grades more difficult. The foundation of critical thinking may be found in early childhood experiences that foster curiosity, initiative, independence, and effective choice. As predicted, earlier sex differences in school achievement favoring girls persisted both at the end of the primary grades and following the transition to the later elementary school years. Going into the transition, the smallest gap between boys and girls academic performance was seen among children who had attended preschool classes where teachers used a quotcombinationquot approach. On the other side of the transition, the smallest gap between the sexes was seen in children who had child-initiated preschool experiences. When academic demands increased, boys whose earliest school experiences involved active, self-initiated learning appeared to be better able to meet these new demands. Although sex differences did not, as predicted, moderate the effect of preschool model across time, the closing of the academic gap between boys and girls following the primary grades was interesting. African American boys do not typically follow the academic pattern of boys in general by surpassing girls following the elementary school years. Might the boys in this predominantly African American sample whose preschool experience was active and child initiated break the pattern and pull ahead of girls, or at least stay close to girls, at the next major educational transition Miller and Bizzells findings (1984) suggest that this outcome is a distinct possibility. And, if so, what is the underlying mechanism by which to account for such a possibility How do cultural factors interact with and moderate the influence of various preschool models The passivity required of children in an overly academically directed approach may be especially difficult for young African American boys. In the preschool years, girls earlier maturation may have allowed them to better process the verbal instruction typical of didactic, academically directed instruction, whereas boys generally slower rate of neurological development may have required a more active, quothands onquot approach found in nondidactic, child-initiated early learning experiences. Lessons learned in the preschool years assuredly carry over into childrens later school careers. The next academic transition, when children leave elementary school, will be especially interesting for understanding sex differences in academic performance of these low-income children. Caution is warranted when interpreting this studys findings. First, and foremost, it is important to remember that the quasi-experimental design used in this research does not establish causality. Although parents did not choose their childs teacher or preschool model, neither did the researcher randomly assign children to preschool model at the beginning of this longitudinal study. This was a field study reflecting typical educational practices where children attend their neighborhood school. Second, because the research design is correlational, other intervening variables between preschool and fourth grade most likely contribute to these findings. For example, schools attended, as well as teachers and classmates, undoubtedly affect childrens later school achievement. Additionally, the influence of family characteristics shown to positively affect educational outcomes of African American children (Luster amp McAdoo, 1996) were not adequately examined in this study of intact groups. Only effects of family income and number of parents were investigated. Future research would be strengthened by greater attention to other family characteristics, such as parental beliefs, that are known to influence childrens development (Sigel, 1985). Third, the follow-up sample did differ somewhat from the original in that it consisted of more minority children who were poorer and more likely to live in single-parent families than the sample originally studied. This difference, along with high attrition, was expected in a city where middle-class children often leave the public school system after kindergarten and children from highly mobile, lower-income families often relocate to a neighboring state. Because policy makers were interested in action research that could benefit children enrolled in their own school district, children who left this school system were not followed. Data from those who left the public schools would be interesting to examine. However, it is unlikely that these new data would have altered findings regarding the influence of preschool model because approximately equal numbers of children from each model were lost. Finally, use of individual children as the statistical unit of analysis, rather than school or classroom means, could limit generalizability of findings due to potential interdependence of grades for children in the same classroom. Unfortunately, even nested analysis of potentially nonindependent observations does not guarantee that statistical assumptions of independence of error will be met (Hopkins, 1982). The large number of schools (and hence of teachers) in this follow-up study reduces the possible effect of any particular teachers grading practices on these findings. Concern about interdependence of grades assigned to children in the same classroom is also somewhat reduced by the competency-based grading system used in this school district. It is important to remember that the large number of schools and teachers sampled in this study enhances, but does not guarantee, generalizability of this studys findings. Childrens later school success appears to be enhanced by more active, child-initiated learning experiences. Their long-term progress may be slowed by overly academic preschool experiences that introduce formalized learning experiences too early for most childrens developmental status. Pushing children too soon may actually backfire when children move into the later elementary school grades and are required to think more independently and take on greater responsibility for their own learning process. References Becker, Wesley C. amp Gersten, Russell. (1982). A follow-up of follow through: The later effects of the direct instruction model on children in fifth and sixth grades. American Educational Research Journal, 19 (1), 75-92. EJ 271 993 . Burts, Diane C. Hart, Craig, H. Charlesworth, Rosalind amp DeWolf, Michele. 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D. she has been a faculty member in the Departments of Psychology at Clemson University, Davidson College, and the University of North Florida. She was also a senior research associate in the District of Columbia Public Schools where she initiated an ongoing longitudinal study of early childhood educational practices. Her research interests include social and language development, early intervention, and public policy. She continues to serve young children and families in the District of Columbia Public Schools as a researcher and consultant. Dr. Marcon also is actively involved with Head Start programs serving young children in northeast Florida. She is a member of the Early Childhood Research Quarterly Editorial Board and serves as a Research in Review Editor for Young Children. Rebecca A. Marcon, Ph. D. Department of Psychology University of North Florida 4567 St. Johns Bluff Road, South Jacksonville, FL 32224-2673 Office Bldg. 39-4072 Telephone: 904-620-2807 Fax: 904-620-3814 Email: rmarconunf. edu This article has been accessed 71,587 times through June 1, 2007.
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